Städt. Klinikum St. Georg, Zentrum für Traumatologie, Leipzig
Datum 20041019
Die dorsale Stabilisierung mittels Fixateur interne Systemen hat einen festen Platz in der operativen Versorgung von Frakturen der thorakolumbalen Wirbelsäule. Das von der Fa.Medtronic angebotene, minimalinvasive Sextant-Rod-Insertion-System™ soll die Vorteile einer stabilen dorsalen Instrumentierung mit minimalen Patiententrauma bei vereinfachtem operativen Handling auch bei traumatologischen Indikationen verbinden.
Wir haben in unserer Klinik seit August 2003 bisher 24 Patienten mit thorakolumbalen Wirbelfrakturen unterschiedlicher Genese mit dem Sextant-System operativ versorgt. In einer Posterpräsentation möchten wir unsere Erfahrungen mit den bis dahin ersten 50 implantierten Sextant-Systemen™ aus traumatologischer Sicht darstellen.
Bei den von uns operierten Patienten handelte es sich in den meisten Fällen um Frakturen der LWS. Bei etwa 2/3 der Fälle wurde aufgrund des Frakturtypes eine zusätzliche ventrale Stabilisierung durchgeführt. Intra- und postoperative Komplikationen wurden bisher nicht beobachtet.
Die dorsale Instrumentierung von Wirbelfrakturen mit dem minimalinvasiven Sextant-System™ bietet bei einfachem Handling und geringem Weichteiltrauma insbesondere bei der Akutversorgung eine gute Alternative zu anderen Fixateur interne Systemen. Besonders auffallend war das deutlich geringere operative Trauma mit folglich besserem Patientenkomfort.


Text
Fragestellung
Die Einbringung eines Wirbelsäulenfixateurs kann aufgrund der Traumatisierung der paravertebr. Strukturen zu einer erheblichen postop. Schmerzsymptomatik führen. Im Rahmen einer prospekt. Studie soll geklärt werden, ob die perkutane Implantation eines Fixateurs im Vergleich zur offenen Präparation zu einer wirksamen Reduktion der postop. Schmerzen führt.
Methoden
Von 7/02 bis 11/03 wurde bei 29 Pat. eine ventrodorsale monosegmentale Fusion zur Behandlung einer Instabilität der LWS durchgeführt. Bei 21 Pat. lag eine erosive Osteochondrose vor, während 8 Pat. an einer lytischen Olisthese (Grad I n. Meyerding), die in Rückenlage vollständig reponierbar war, litten. Bei allen Pat. wurde eine ventrale Spondylodese mit Titankörbcheninterposition durchgeführt. In 14 Fällen wurde mit dem Sextant™ (Medtronic) minimalinvasiv perkutan stabilisiert, während bei 15 Patienten eine konventionelle Fixateurimplantation (MOSS Miami®, De Puy Acromed) erfolgte. Die Pat. wurden unmittelbar postop. und bei der 3 Monats NU gebeten ihre postop. Schmerzen mit einer VASkala (10 P. = max. Schmerz) zu quantifizieren, nachdem die prozentuale Schmerzverteilung des ventralen und dorsalen Zugang ermittelt wurde.
Ergebnisse
Unmittelbar postop. lag bei den minimalinvasiv stabilisierten Pat. ein stat. signifikant geringeres Schmerzausmaß im Bereich der dorsalen OP Wunde im Vergleich zu den konventionell operierten Pat. vor (3,2 P min./ 7,1 P kon.).
Schlussfolgerungen
Die perkutane dorsale Stabilisierung zur Addition einer ventralen Fusion führt zu einer signifikant geringeren Zugangsmorbidität im Vergleich zur konventionellen Fixateurimplantation.