Zusammenfassung 
Rückenschmerzen sind eine Volkskrankheit. In den letzten Jahren ist es zu einer deutlichen Zunahme der durch Rückenschmerz bedingten Krankheitskosten gekommen. Diese werden v.a. durch die chronischen Verläufe verursacht. Obwohl unsere Kenntnisse über psychische und soziale Determinanten der Chronifizierung einen bemerkenswerten Stand erreicht haben, werden Rückenschmerzpatienten noch immer weithin unter Ausschluß der Psyche behandelt. Die Arbeit sucht nach Gründen für diese Einseitigkeit und gibt einen Überblick über den gegenwärtigen Wissensstand zum Failed-back-Syndrom. Sie ist gleichzeitig als Plädoyer für einen interdisziplinären Ansatz in der Schmerztherapie zu verstehen.

Schlüsselwörter Failed-back-Syndrom - Rückenschmerz - Diskektomie - Bandscheibe - Psychosomatik

Failed-Back-Syndrom

Chronische schwere Rücken- und/oder Beinschmerzen nach einem chirurgischen Eingriff an der Wirbelsäule werden als Failed-Back-Syndrom (FBS) bezeichnet. Viele verschiedene Ursachen tragen zu FBS bei, und das Krankheitsbild kann große Probleme machen und die Patienten sehr behindern:

    * Das ursprüngliche Problem ist erneut aufgetreten oder nur inkomplett behandelt worden. Beispiele dafür können sein: Bandscheibenvorfall und anhaltender Druck auf einen Nerv.

    * Operationen an der Wirbelsäule bzw. der sich anschließende normale Heilungsprozess können Komplikationen verursachen. Zum Beispiel kann aufgrund der veränderten Haltung oder wegen eines veränderten Bewegungsablaufs ein Gelenk überlastet werden. Durch die Operation verursachte Narbenbildung kann Nerven überreagieren lassen und Schmerzen hervorrufen.

    * Auch andere gesundheitliche Probleme können das Ausmaß der Rückenschmerzen, die man empfindet, verändern: Es ist zum Beispiel möglich, dass ein Patient depressiv oder sehr ängstlich ist, unter Schlafstörungen leidet und/oder durch Bettruhe geschwächt ist. Diese Probleme sollten möglichst auch behandelt werden.

Diagnose PDS - Bequemlichkeit oder Verlegenheit ?

All die genannten technischen Fortschritte und Verfeinerungen der letzten drei Jahrzehnte - die Makro- und Mikrotechnik, die Einführung perkutaner Verfahren, neuerdings Einsatz endoskopischer Verfahren - haben zweifellos zu einer geringeren postoperativen Morbidität geführt.

Aber schon nach Einführung der mikrochirurgischen Technik blieb nach allen Literaturauswertungen und Metastatistiken immer eine Gruppe von 9-15% Patienten mit sehr unbefriedigendem Ergebnis übrig [15, 21-23]. Die Frustration darüber schien das Etikett "Postdiskotomiesyndrom" für diese Patientengruppe zu generieren, was ja lediglich "Syndrom nach Bandscheibenoperation" bedeutet. Entsprechend ist der Begriff im angloamerikanischen Gebrauch zu sehen : "failed back surgery syndrome". Dabei liegen hier sicher ganz unterschiedliche Kausalitäten zu Grunde, die zum Teil nur indirekt oder auch gar nicht in Zusammenhang stehen mit der durchgeführten Operation.