Leitlinie Spezifischer Kreuzschmerz 01/ 2018, Bandscheiben lösen Schmerzen aus

[Zarabadu]

Hallo

lese gerade die neue Leitlinie "spezifischer Kreuzschmerz .... sehr interessant
Auch Bandscheiben selbst können Schmerzen auslösen ohne Kompression von nervalen Strukturen! Aber was sind High-Intensity Zonen am hinteren Annulus, am Schmerzfokus?

(...) Bandscheibendegenerationen treten beim Menschen regelmäßig im Alter auf und werden als der Beginn einer Kaskade von degenerativen Wirbelsäulenveränderungen angesehen. Im Rahmen der Bandscheibendegeneration bilden sich Fissuren und Rissen im Annulus und es kommt zu einer Bandscheibenverschmälerung. Zeigen die angrenzenden Wirbelkörper auch degenerative Veränderungen (z.B. Knochenmarksveränderungen angrenzend an die Deck- und Bodenplatten) spricht man von einer Osteochondrosis (inter)vertebralis. Aufgrund der veränderten mechanischen Belastung kann es auch zur Bildung von Spondylophyten und einer Spondylarthrose kommen.

Zunehmendes Alter und Übergewicht [25], genetische Faktoren [26] sowie mechanisch „unphysiologische“ Belastungen vor allem bei insuffizienter Rumpfmuskulatur können das Auftreten der Degeneration beschleunigen. Als eine weitere Ursache wird eine bakterielle Infektion mit schwach virulenten Organismen diskutiert [27-29].

In mehreren Untersuchungen konnte gezeigt werden, dass eine Bandscheibe in der Lage ist, ohne Kompression neurogener Strukturen selbst Schmerzen auszulösen [12, 23, 30].


Bei gesunden Bandscheiben wird die äußere Schicht des Annulus von Nervenfasern innerviert. Bei degenerativ veränderten Bandscheiben konnte eine flächigere teilweise bis in den Nukleus reichende nervale Innervation nachgewiesen werden. Ebenso konnten vielfältige chemische Veränderungen, u.a. die Freisetzung von inflammatorischen Substanzen, beim Prozess der Bandscheibendegeneration nachgewiesen werden

(...)


2.2.6 Diagnose
Die Anamnese und klinische Untersuchung allein sind nicht ausreichend für den Nachweis eines discogenen Lumbalsyndroms bzw. dafür, dass die Bandscheibe und die Veränderung in den angrenzenden Wirbelkörpern die primären Ursachen des Rückenschmerzes sind.

In der MRT können Aussagen zur Bandscheibendegeneration gemacht werden, jedoch ist es schwierig zu beurteilen, ob eine Bandscheibendegeneration mit der Klinik in Zusammenhang steht.

Es wird diskutiert, dass die Bandscheibe die wahrscheinliche Ursache eines discogenen Rückenschmerzes ist, wenn sich bei Patienten mit Kreuzschmerzen im MRT höhergradige Bandscheibendegenerationen, ödematöse Veränderung der Endplatten im Sinne von Modic I Veränderungen oder/ und eine “High Intensity“ Zone im hinteren Annulus im Bereich des Schmerzfokus zeigen .



Bitte was ist eine "High Intensity" Zone im hinteren Annulus?


LG Hans

[cecile.verne]

Hallo Hans

hier (dank googles Hilfe) die fachlich korrekte Erklärung zu Deiner Frage;

…...Allerdings kommt es bei fortschreitender Bandscheibendegeneration und Scherbelastung der Bandscheibe zu kleinen Einrissen im Faserring (Annulusfissuren), die die Schmerzen auslösen können. Man spricht hier auch von sogenannten High-Intensity-Zones (HIZ), die sich im MRT als sichtbares Zeichen einer Bandscheibendegeneration darstellen (helle Zone im Bandscheibenring).


Lg Cécile

[paul42]

Hallo Hans :;

Ich mag mich da Cecile nur anschließen. :ap

Ein direkte Übersetzung für HIZ, also High-Intensity Zonen gibt es dazu nicht.
Ich versuchs mal zu erklären.

Zitat

"High Intensity" Zone im hinteren Annulus?

Das hintere bezieht aus der Lagebezeichnung wie ein MRT ausgewertet wird, weil die WBS von vorne angeschaucht wird, bezieht das also immer auf den hinteren Bereich des Faseringes (anulus fibrosus)
Es ist eher eine Umschreibung für dorsal, also dem Rücken zugewandt.

HIZ ist vielmehr aus der MRT Einstellung T1 oder T2 gewichtet abgeleitet, wo man Stellen am Faserring bezeichnet, die eine hohe Signalanhebung erzeugen oder sich durch Kontrastmittel verstärken lassen.

Die Einrisse des Faserrings, also die Diskus- Hernie ist oft damit gemeint, diese Einrisse sind im Bild deutlich heller.
Es ist kein Hinweis auf eine neuronale Komponente innerhalb der BS . :nein


viele Grüße

paul42

[Jutta70]

Moin Paul,
ich meine die Diskushernie ist das ausgetretene Bandscheibenmaterial durch den Riss im Faserring.
Gruß! Jutta

[Mario7]

Hallo zusammen,

ich hab hier mal ein Bild angehängt, was das Phänomen HIZ - High Intensity Zone ganz gut darstellt.


Gruß, Mario

[cecile.verne]

Hallo Mario

super Bild mit guter Erklärung!

LG Cécile